7대질병수술비 — 같은 «7대»가 보장 목록일 때와 빼는 목록일 때 뜻이 다릅니다

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안녕하세요. 미국보험계리사(ASA) & 보험설계사 권상민입니다.

7대질병수술비를 찾아보시는 분이 계십니다. 「7대 질병이 무엇이고, 내 병이 거기 드나」 싶으실 때 찾으시는 말입니다.

그런데 약관과 담보 이름에서 «7대»는 한 가지 뜻으로 쓰이지 않았습니다. 어느 곳은 보장하는 일곱 가지로, 어느 곳은 수술비에서 빼는 일곱 가지로 적었습니다.

그래서 36개 보험사 약관과 여덟 손해보험사 담보 이름에서 «7대»를 모아 나란히 놓았습니다.

먼저 짚어 두겠습니다. 이 글은 담보 이름과 약관 목록을 읽습니다. 수술이 해당하는지는 보험회사가 약관과 진료기록으로 판단합니다.

1. 7대질병수술비 — 보장 목록으로 쓴 «7대»

이 글의 알맹이 첫째입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

② 제1항의 “7대질병”이라 함은 제9차 한국표준질병사인분류에 있어서 심장질 환, 뇌혈관질환, 간질환, 고혈압, 당뇨병, 만성하기도질환, 위궤양 및 십이지 장궤양으로 분류되는 질병(<별표 8> 7대질병 분류표 참고)을 말합니다.
— 어느 손해보험사 · New Happy Life 상해보험 (2026.05.06 판) 7대질병 수술비 담보 특별약관 「보험금의 지급 사유」

다른 곳은 여섯째 칸을 «호흡기질환»이라고 적었습니다. «위ㆍ십이지장궤양»으로 일곱째를 적었습니다.

🔑 «7대질병» 낱말이 든 약관은 13곳 98권이었습니다. 손해보험사 8곳 89권에 몰려 있습니다.

2. 🔑 빼는 목록으로 쓴 «특정7대질병»

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이 글의 알맹이 둘째입니다. 같은 «7대»가 수술비에서 빼는 목록으로 쓰였습니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

※특정7대질병 1. 대장 양성종양 및 용종의 내시경적 절제술 2. 제9차 개정 한국표준질병·사인분류에 있어서 아래의 질병 : 백내장, 후각특정질환, 유방의 장애, 특정 피부질환, 혈관종 및 림프관종, 갑상선 질환
— 어느 손해보험사 · 질병수술비(특정7대질병 제외)(매회지급) 「지급사유」

🔴 이 담보 이름의 «7대»는 «주는 병»이 아니라 «이 수술비에서 빼는 수술·병»입니다. 1장의 «7대질병» 일곱 가지와는 목록에 오른 이름이 서로 다릅니다.

또 다른 곳은 담보 이름에 «질병수술(7대및경증질병제외,수술회당지급)»이라고 적었습니다. 여기서도 «7대»는 빼는 쪽입니다.

3. 기관으로 나눈 «7대기관질병»

세 번째 쓰임은 몸의 기관 일곱 곳으로 칸을 나눈 수술비입니다.

이 담보는 «(관혈,비관혈)(연간1회한)» 괄호를 달고 있었습니다. 담보 이름에 «7대»가 든 것은 여섯 곳 94가지였습니다.

4. 표 한 장 — 세 가지 «7대» 나란히

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🔑 같은 백내장 수술도 «7대»가 어느 쓰임이냐에 따라 받는 칸이 달라집니다. 증권의 «7대»가 괄호 안 «제외»와 붙어 있는지부터 보셔야 합니다.

5. 왜 숫자로 묶나 — 만든 사람의 자리에서

여기서 제 얘기를 하겠습니다. 저는 상품 만드는 일을 10년 했습니다. 숫자로 묶는 까닭도 그 자리에서 보입니다.

보장 목록의 «7대»는 오래 치료가 이어지는 만성질환을 묶어 따로 금액을 붙이려고 씁니다.

빼는 목록의 «7대»는 반대입니다. 자주 받는 수술(백내장·용종 절제 같은 것)을 일반 질병수술비에서 떼어 내야 그 담보의 보험료를 낮게 짤 수 있습니다.

🔴 숫자는 같아도 «넣으려고» 묶었는지 «빼려고» 묶었는지가 정반대입니다. 그러니 «7대면 다 된다»도, «7대는 안 된다»도 한 줄로 말할 수 없습니다.

6. 7대질병 분류표 속 — 심장·간·호흡기 칸을 더 펴 보면

1장 보장 목록의 분류표를 세부 칸까지 펴 봤습니다.

같은 곳은 이 일곱 질병 목록을 입원일당에도 그대로 썼습니다.

진단확정된 7대 질병으로 인해 질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함합니다)에 4 일 이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 보험증권에 기재된 3일 초과 1일당 보험가입금액을 7대질병 입원일당으로
— 어느 손해보험사 · New Happy Life 상해보험 (2026.05.06 판) 7대질병 입원일당(3일 초과 120일 한도) 특별약관

그러니 7대질병 목록은 수술비와 입원일당이 같이 쓰는 목록일 수 있습니다. 목록 이름은 같아도 입원일당은 «4일 이상 계속 입원»이라는 조건이 한 줄 더 붙습니다.

7. «7대»가 든 다른 이름들 — 질병이 아닌 일곱도 있습니다

담보 이름에서 «7대»가 든 이름을 더 모았습니다.

마지막 이름은 질병이 아니라 물건입니다.

※ 7대문화용품이라 함은 주택에서 사용하는 컴퓨터, 프린터, 헤어드라이기, 헤어스타일러, 커피머신, 비데, 안마의자를 말함
— 어느 손해보험사 · 7대문화용품고장수리비용 「지급사유」

2장의 «특정7대질병 제외» 담보에는 곁줄이 더 붙어 있었습니다.

그러니 증권에서 «7대»를 보시면 질병인지 물건인지, 넣는지 빼는지, 곁줄이 무엇인지 세 번 나눠 읽으시면 됩니다.

8. 7대질병 정의 조문 두 곳 — 칸 이름이 조금씩 다릅니다

1장에서 여섯째 칸 이름이 곳마다 다르다고 적었습니다. 두 곳의 정의 조문을 나란히 폈습니다.

① 이 계약에 있어서 「7대질병」이라 함은 「7대질병 분류표」(【별 표14】참조. 이하 같습니다)에서 정한 심장질환, 뇌혈관질환, 간질환, 고혈압, 당뇨병, 호흡기질환, 위ㆍ십 이지장궤양을 말합니다.
— 어느 손해보험사 · 프로미 보통상해보험Ⅱ (2026.07.01 판) 「「7대질병」의 정의 및 진단확정」

같은 조문은 심장질환의 세부를 이렇게 적었습니다.

1. 제1항에서의 「심장질환」이라 함은 급성 류마티스열, 만성 류마티스심장질환, 허혈심장질환, 폐성 심 장질환 및 폐순환질환, 기타형태의 심장질환으로 분류되는 질병(「7대질병 분류표」 중 심장질환 참조)을 말합니다.

수술비 조문 뒷줄에는 같은 날 두 수술의 경우가 적혀 있습니다.

다만, 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수술 중 하나의 급여에 해당하는 수술비만 지급합니다.
— 어느 손해보험사 · New Happy Life 상해보험 7대질병 수술비 담보 특별약관 「보험금의 지급 사유」

여섯째 칸 이름이 다르면 그 칸에 드는 분류번호도 곳마다 다를 수 있습니다. 내 약관 별표의 호흡기 칸 번호를 직접 확인하십시오.

내 수술이 어느 «7대»에 걸리는지는 아래 순서로 보시면 됩니다.

같은 증권에 «7대질병 수술비»와 «질병수술비(특정7대질병 제외)»가 함께 서 있을 수도 있습니다. 그렇다면 한 수술이 어느 줄에 걸리고 어느 줄에서 빠지는지를 줄마다 따로 적어 두십시오.

«7대»처럼 숫자로 이름을 붙인 담보는 이름만 보고 뜻을 넘겨짚기 쉬운 담보입니다. 그래서 증권을 펴실 때는 숫자보다 그 숫자 옆에 붙은 낱말과 약관 목록을 먼저 보시는 편이 정확합니다. 목록 이름이 같아도 곳마다 칸 이름이 조금씩 달랐던 것처럼, 내 약관의 목록이 기준입니다.

9. 7대질병수술비 — 오늘 하실 것 셋

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하나, 증권에서 «7대» 옆 글자를 보십시오.
«제외»가 붙어 있으면 빼는 목록입니다.

둘, 약관 별표에서 일곱 가지 이름을 적어 두십시오.
만성질환 일곱인지, 백내장·용종 같은 일곱인지가 갈립니다.

셋, 내 병의 분류번호가 목록에 드는지 확인하십시오.
수술 1회당·연간 1회한 같은 괄호도 같이 봅니다. 판단은 보험회사가 약관과 진료기록으로 합니다.

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한 가지만 더 적겠습니다.

이 글은 「7대질병수술비를 넣으세요」라는 글이 아닙니다. 같은 «7대»가 보장 목록·빼는 목록·기관 칸으로 세 번 다르게 쓰였다는 것을 약관과 담보 이름 그대로 보여 드리는 글입니다.

🔴 저는 보험설계사입니다. 손해사정사가 아닙니다. 수술 해당 여부는 보험회사가 약관과 진료기록으로 판단합니다.

당신 증권의 «7대»는 넣는 목록입니까, 빼는 목록입니까, 그리고 내 병은 몇 대 목록에 들어 있습니까?

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자료 출처
담보 이름의 셈(이름에 «7대» 94가지·6곳)과 인용한 담보 문장·이름(특정7대질병 목록, 7대기관질병수술비 괄호 일곱)은 2026년 9월 기준 본인이 직접 모아 세어 정리한 값이며, 여덟 손해보험사 범위에서 센 것입니다. «7대질병» 약관 권수(13곳 98권 · 생명보험사 5곳 9권 · 손해보험사 8곳 89권)와 7대질병 분류표는 36개 보험사 약관 5,870권에서 옮긴 것입니다. 인용한 문장은 한 글자도 고치지 않고 옮겼습니다. 홈 판에 더한 7대질병 세부 분류표와 «7대»가 든 담보 이름·곁줄 문장도 같은 기준으로 한 글자도 고치지 않고 옮겼습니다.
🔴 이 글은 수술 해당 여부나 보험금 지급 여부를 판단하지 않습니다. 각 보험회사가 약관과 진료기록에 따라 판단합니다.
🔴 한 회사를 권하거나 회사 간 우열을 가리는 글이 아닙니다.

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(마이크로프로텍트 보험대리점) 심의필 제2026-WEB-0543-G (2026.09.14 ~ 2027.09.13)